Reformas de gobiernos socialistas a las políticas de salud en Bolivia y Ecuador: el potencial subestimado de la Atención Primaria Integral de Salud para impactar los determinantes sociales en salud

Resumen

Antecedentes: en Latinoamérica los programas verticales selectivos han prevalecido sobre la atención primaria en salud (APS). En Bolivia y Ecuador los gobiernos socialistas tienen la intención de redirigir la política sanitaria. En este artículo bosquejamos las características del sistema de atención de la salud de ambos países después de la reforma, exploramos sus esfuerzos por reconstruir la APS, identificamos y explicamos las brechas en las políticas y exponemos algunas reflexiones para su mejoramiento. Métodos: Análisis cualitativo de documentos. Hallazgos: Las reformas previas dejaron a las poblaciones de Bolivia y Ecuador en mal estado de salud y con acceso limitado a sistemas de salud fragmentados. Hoy en día, ambos países centran sus políticas en la prevención y la promoción de la salud basadas en el hogar y la comunidad. Sin embargo, los efectos negativos de la descentralización, del doble empleo, de la programación vertical y de la focalización sobre el acceso a la atención en salud han quedado desatendidos en gran parte. Esta desatención se entiende bajo la luz de interpretaciones particulares de la medicina social y los determinantes sociales, las presiones de políticas internacionales, la dependencia a financiamientos externos y la inercia institucional. Las políticas actuales preservan los elementos clave de la atención selectiva en salud y consolidan su mercantilización, por lo que es posible que no mejoren la salud y profundicen la pobreza. Conclusión: la atención en salud puede ser considerada como un determinante social por sí mismo. La aplicación integrada de la medicina familiar (aprovechando la atención individual como uno de los modos para actuar sobre los determinantes sociales) es clave para el logro de la atención primaria, se merece un lugar central en la lista de prioridades de los hacedores de políticas en Bolivia, en Ecuador y en cualquier otro lugar.