Mortalidad materna y morbilidad severa en Indonesia rural. Parte II. Implementación de auditorías comunitarias

Resumen

Introducción: en ausencia de marcos conceptuales u operativos unificados, se han hecho llamamientos para compartir experiencias prácticas de participación comunitaria en salud (pcs) para documentar el contexto y la dinámica de la práctica participativa. Objetivos: en este artículo se describe la implementación de un enfoque participativo basado en la comunidad de auditoría de la atención en emergencias obstétricas que se llevó a cabo en zonas rurales de indonesia. Métodos: cuatro grupos provenientes de distintas aldeas se reunieron para revisar una serie de casos de muerte materna y discapacidad Para formular recomendaciones para la planificación sanitaria. El análisis narrativo temático de las transcripciones de las discusiones fue empleado para describir la participación en lo ocurrido. Resultados: la participación fue compleja y dinámica y evolucionó a lo largo del estudio. Aunque la culpa y la actitud defensiva caracteriza las primeras discusiones, con el tiempo, los participantes condenan menos a las personas y más a los sistemas y servicios, situando las conductas individuales en el contexto del sistema de salud en general. Los participantes también compartieron cada vez más sus experiencias personales, generando evaluaciones ricas y explícitas sobre la atención. La obtención de esta información estuvo supeditada a la facilitación hábil, asegurando el anonimato e “inculcando” entre los participantes el permiso para criticar. Tiempo suficiente también estaba obligada a transmitir los principios necesarios y consuelos. A pesar de la evidencia, el proceso ha dado lugar a que las mujeres y los miembros de la comunidad estén más preparados e informados y sean sensibles a las emergencias obstétricas en los pueblos. La naturaleza de corto plazo del estudio significó que la aplicación y evaluación de las recomendaciones no fueron posibles. Sin un enfoque sostenido y permanente, el potencial para el impacto, la prevalencia y la autonomía fue limitado. Conclusiones: el estudio demuestra que si es cuidadosamente implementado, la participación comunitaria en la salud (PCS) puede rendir cuentas ricas y explicativas de los eventos adversos a la salud, proporcionando información irremplazable para la planificación sanitaria. Recomendamos el uso rutinario del método para la planificación distrital de la salud, configurado como un proceso continuo caracterizado por la autonomía, autoridad, independencia y la participación de los excluidos por los sistemas de salud y seguridad social. A pesar de su potencial y relevancia, la pcs auténtica puede verse amenazada por las condiciones socio-económicas y políticas de su contexto, así como por la evidencia de jerarquías existentes dentro de la investigación en salud pública. Recomendamos la implementación de políticas y más investigación para establecer una base más firme para definir precisamente este concepto de salud pública, progresista aunque opaco.