Asociación entre los determinantes sociales de la salud y el control glucémico en una población de atención primaria de un centro urbano

Resumen

Resumen Antecedentes: la diabetes se encuentra entre las 10 principales causas de muerte en los Estados Unidos. El manejo eficaz de la enfermedad, el cual comprende atención médica, educación para la auto-gestión, y apoyo continuo de la diabetes, es clave para mejorar la calidad de vida y reducir las complicaciones agudas y a largo plazo. La evidencia sugiere que los determinantes sociales de la salud que actúan a través del apoyo social, la calidad del vecindario, y la actividad física, influyen en la prevención, manejo y resultados de la diabetes. La Encuesta de Recursos para Enfermedades Crónicas (CIRS – Chronic Illness Resource Survey) es un instrumento confiable y válido para evaluar el apoyo y los recursos para el manejo de enfermedades crónicas y se basa en un modelo socio-ambiental de múltiples niveles. Se llevó a cabo este estudio para analizar la relación entre los recursos sociales estimados por las sub-escalas de la CIRS y el control glucémico en nuestra clínica urbana de red de seguridad. Se esperan identificar tipos específicos de apoyo que se asocien al control glucémico. Métodos: Pacientes adultos (n = 110) con un diagnóstico de diabetes tipo 2 fueron reclutados en una clínica académica urbana de red de seguridad, en Búfalo, Nueva York. Se abordó a los pacientes elegibles durante una cita programada en la clínica de manera regular mientras esperaban a su prestador de servicios. Se compararon los valores promedio de hemoglobina A1c entre los sujetos con valores por encima y por debajo de la mediana para cada sub-escala CIRS. También se estimaron para cada sub-escala la edad y los riesgos relativamente ajustados de BMI (Body Mass Index – Índice de Masa Corporal) para un valor de hemoglobina A1c >7%. Resultados: En esta muestra de pacientes con atención médica establecida, el valor más bajo de apoyo del vecindario se asoció con un A1c elevado (OR: 3.1, 95% CI: 1.4 to 6.9). Los determinantes sociales relacionados con el apoyo de la familia y los amigos, las organizaciones comunitarias, los factores personales, y los medios y las políticas no se asociaron con el a1c. La exploración de elementos individuales en la sub-escala del apoyo del vecindario sugiere que la interacción social con los vecinos estaba particularmente asociada con el control de la diabetes. Conclusiones: En nuestra población de pacientes de una clínica de atención primaria en un centro urbano, el nivel más alto de apoyo del vecindario y la mayor interacción con los vecinos se asoció con un mejor control glucémico. Las investigaciones futuras debería evaluar cómo influye el apoyo del vecindario en los comportamientos de auto-gestión, y como éstos pueden modificarse por el aumento de las interacciones sociales con los vecinos.